部分內(nèi)容轉(zhuǎn)載自神外資訊，第一作者寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科林靜輝副主任醫(yī)師
顱外-內(nèi)搭橋腦血運重建手術(shù)是有效治療成人煙霧病的高難度手術(shù)。手術(shù)離不開神經(jīng)外科專家高超的手術(shù)技藝，艾睿紅外熱成像儀助力手術(shù)過程控制，讓神經(jīng)外科專家高超的“腦血管上繡花”操作更加穩(wěn)妥。
艾睿光電AT1280紅外熱成像儀拍攝效果
顱外-內(nèi)搭橋腦血運重建手術(shù)完成后，醫(yī)生的肉眼無法直接看見血液流通程度。紅外熱成像儀是一種現(xiàn)代成像高精尖儀器，具有用于采集和分析熱數(shù)據(jù)的非接觸式設(shè)備。
寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科林靜輝主任領(lǐng)導(dǎo)的專家團(tuán)隊，創(chuàng)造性地提出在手術(shù)過程中應(yīng)用——艾睿光電130萬像素紅外熱成像儀AT1280進(jìn)行實時觀測。
圖1.在手術(shù)過程中應(yīng)用艾睿光電130萬像素紅外熱成像儀AT1280，配合測溫分析軟件睿探2.0系統(tǒng)，進(jìn)行實時觀測。
艾睿紅外熱成像儀可以明顯觀測搭橋動脈血管血液流通情況，輔助醫(yī)生判斷手術(shù)結(jié)果。此舉旨在研究紅外熱成像技術(shù)在成人煙霧病手術(shù)中確定吻合口通暢性的可行性和優(yōu)勢。
圖2.血液流通情況可通過血管壁溫度變化體現(xiàn)，左圖尚未流通血液，右圖血液流通,艾睿紅外熱成像儀AT1280拍攝
研究過程中，林靜輝主任領(lǐng)導(dǎo)的專家團(tuán)隊使用了艾睿光電AT1280紅外熱成像儀，通過被動地檢測紅外發(fā)射，對整個大腦皮層的局部溫度梯度進(jìn)行成像。團(tuán)隊將室溫保持在23℃，以盡可能保持皮質(zhì)表面的背景溫度。吻合術(shù)完成后，紅外熱成像系統(tǒng)的高分辨率紅外熱成像儀攝像機(jī)被設(shè)置在大腦斜上方500毫米處，以連續(xù)監(jiān)測血流，時間長達(dá)3分鐘，包括放置和釋放血管阻塞夾的時間。
圖3. 右側(cè)STA-大腦中動脈（M4）分流手術(shù)期間的紅外熱成像。（A1-C1）血管夾釋放前和釋放后不久的紅外熱成像圖像。（A2-C2）放大的視圖與上圖相對應(yīng)（黑色箭頭表示STA，紅色圓圈表示供體和受體血管的吻合處）。
圖3展示了一例右側(cè)STA-MCA（M4）旁路手術(shù)期間獲得的紅外熱成像圖像。在釋放血管阻塞夾之前，吻合口和供體血管（STA）的溫度較低，幾乎沒有血液流經(jīng)吻合口，對應(yīng)于圖3A1、2中的黑暗區(qū)域。在釋放血管夾后，從供體血管流入吻合口的血液溫度相對于大腦皮層較低，在圖3B1、2中清晰可見，表明吻合口通暢良好。此外，遠(yuǎn)端分支血管在熱成像中出現(xiàn)了一瞬間的黑暗影像，表明從供體血管向大腦皮層有正向的血流。圖3C1、2顯示了釋放血管阻塞夾后4秒的情況。所有血管都變成了彩色。證明了再灌注的成功，并表明紅外熱成像可以正確評估吻合口通暢性。
圖4. ICG-VA和紅外熱成像的比較。
圖4顯示的是對每個煙霧病患者進(jìn)行了紅外熱成像后，通過與ICG評估相比較的結(jié)果。在ICG注射后，ICG被可視化，明確確認(rèn)了血管吻合口的通暢性，并且在同一患者的紅外熱成像結(jié)果也顯示了相同的結(jié)果。在我們的研究中，共有21名患者接受了相同的治療。在20名患者中，紅外熱成像的結(jié)果顯示血管吻合口通暢，并且與隨后的ICG-VA結(jié)果達(dá)成了一致。通過將紅外熱成像技術(shù)的結(jié)果與ICG評估結(jié)果進(jìn)行比較，證實了紅外熱成像技術(shù)的有效性。
圖5. 一位血管吻合口不通暢的患者。(A)該患者釋放血管夾后的紅外熱成像結(jié)果（黑色箭頭表示STA）。(B)該患者釋放血管夾后的ICG-VA圖像結(jié)果（白色箭頭表示STA）。(C)在剪開顳淺動脈后發(fā)現(xiàn)血栓，是導(dǎo)致該病例血管吻合口不通暢的原因（白色箭頭表示吻合口的血栓）。
其中一名患者術(shù)中應(yīng)用紅外熱成像評估后懷疑吻合口通暢性不足，而吻合口的ICG-VA評估結(jié)果證實確實存在吻合口梗阻（圖5A，B）。打開顳淺動脈觀察吻合口內(nèi)部情況后，從圖5C可以看到血栓，我們考慮該血栓形成是本例吻合口梗阻的原因。這進(jìn)一步證明了紅外熱成像和ICG-VA在評估吻合口通暢性方面的一致結(jié)果。隨后，該病例通過拆除吻合口并清除血栓后重新進(jìn)行了吻合。
結(jié)論：與ICG-VA相比，紅外熱成像儀可能為評估吻合口通暢性提供一種非侵入性、無造影劑、可不間斷反復(fù)使用的選擇，與ICG-VA相比，它可能在不久的將來在臨床腦血流動力學(xué)檢測領(lǐng)域得到更廣泛的應(yīng)用。
上述研究發(fā)表于Frontiers in Neurology
原文鏈接：https://doi.org/10.3389/fneur.2023.117407
